临床问题：玫瑰痤疮和心理健康

玫瑰痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要表现为中部红斑、毛细血管扩张和脓疱。由于皮疹位于面部不适，疾病（特别是持续的面部红斑）治疗不良，玫瑰痤疮会影响患者的自尊和生活质量。

临床相关性

研究表明，皮肤科医生很容易低估许多皮肤病的心理问题，如抑郁症和焦虑障碍，与银屑病、化脓性汗腺炎和其他皮肤病有关。为此，本文重点关注玫瑰痤疮患者的心理健康问题，加深我们对两者关系的理解。

为了评估玫瑰痤疮与新抑郁症和焦虑障碍的关系，丹麦医生进行了4632341人的调查和研究，其中轻度玫瑰痤疮患者30725人，重度玫瑰痤疮患者24712人。结果表明，玫瑰痤疮与抑郁和焦虑障碍有关，并表现出严重的疾病依赖，即玫瑰痤疮越严重，与抑郁和焦虑障碍的相关性越高，相对风险越大。其中，轻度和中度和重度玫瑰痤疮抑郁障碍的相对风险分别是1.89和2.04，出现焦虑障碍的相对危险度分别为1.80和1.98。

下表显示了上述研究中不同严重度的玫瑰痤疮患者「每1000患者年」心理障碍的发生率。

每1000年不同严重度玫瑰痤疮患者心理障碍的发生率

同时，近期研究表明「抑郁」是玫瑰痤疮患者常见的神经精神并发症(其中65.1%)中重度玫瑰痤疮患者抑郁的风险略高，社会经济地位较低。

玫瑰痤疮患者除抑郁和焦虑外，还可能出现其他心理健康问题JAAD根据17项研究，玫瑰痤疮患者比非玫瑰痤疮患者更困难、社交焦虑、抑郁和低生活质量。

一些美国学者还进行了有趣的调查。他们在玫瑰痤疮的在线论坛上收集了患者的自我评价，并总结了这些患者的大量心理障碍。详见表2。以下是患者的评论：「我不能放松，我感到很苦恼。没有人能和我说话。焦虑真的压垮了我。我不知道我还能做什么，但我不能集中精力……我觉得我要哭了。」

表2玫瑰痤疮对心理的影响

这些数据代表了患者的真实状态，他们可能不会清楚地告诉医生，但研究也有缺点，即数据可能不代表整个玫瑰痤疮患者。

机制相关性

事实上，玫瑰痤疮与心理健康的关系并不局限于表面上的相关性。初步研究表明，玫瑰痤疮和抑郁症可能有一些重叠的机制，如参与两种疾病的炎症通道（Th1/Th17、细胞因子、T免疫反应等因素的细胞介导)。

此外，基质金属蛋白酶参与玫瑰痤疮的病理生理过程，抑郁症患者的血清基质金属蛋白酶也增加。因此，未来需要进一步研究玫瑰痤疮与焦虑和抑郁症的潜在关系和相应治疗。

展望

玫瑰痤疮本身的药物治疗、社会支持、同理心和心理咨询可以改善玫瑰痤疮的心理负担。改进的判断包括医生的口头询问和更准确的生活质量问卷评估，以及皮肤科特殊生活质量问卷（Dermatology-specificQoLmeasures，DLQI）玫瑰痤疮特殊生活质量问卷（Rosacea-specificQoLmeasure，RosaQoL）。

简而言之，玫瑰痤疮作为一种皮肤病，可能会出现抑郁、焦虑等心理问题，并显著影响患者的生活质量。临床医生在治疗疾病时也需要注意患者的心理状态，必要时可以给予相应的干预或治疗建议，以改善患者的心理负担。

参考文献

[1]EgebergA1,HansenPR,GislasonGH,etal.Patientswithrosaceaheincreasedriskofdepressionandanxietydisorders:aDanishnationwidecohortstudy[J].Dermatol.2016,232(2):208-213.

[2]MoustafaF,LewallenRS,FeldmanSR.Thepsychologicalimpactofrosaceaandtheinfluenceofcurrentmanagementoptions[J].JAmAcadDermatol.2014,71(5):973-980.

[3]CardwellLA,FarhangianME,AliniaH,etal.Psychologicaldisordersassociatedwithrosacea:Analysisofunscriptedcomments[J].JDermatolDermatolSurg.2015,19(2):99-103.

[4]EliasOussedik,MarcBourcier,JerryTan.Psychosocialburdenandotherimpactsofrosaceaonpatients'qualityoflife[J].DermatolClin.2017.